民事起诉状

（公民提起民事诉讼用）

原告：        

被告：        

案由：        

诉讼请求：                        

事实与理由：                        

证据和证据来源，证人姓名和住址：       

此致

人民法院

起诉人：

                                                年   月   日

附：本诉状副本       份